Entrevista a José Carlos Fernández, logopeda y vocal de la Junta de Gobierno del Colegio Profesional de Logopedas de la Comunidad de Madrid (CPLCM)
Hoy, 11 de abril, se celebra el Día Mundial del Parkinson, que tiene como objetivo concienciar sobre esta patología y mejorar la calidad de vida de las personas que la padecen. Esta enfermedad afecta a más de 10 millones de personas en todo el mundo y se caracteriza por temblores, rigidez muscular y problemas de equilibrio, pero también hay otros síntomas muy característicos como la disartria hipocinética, que influye en la voz y el habla, o la hipofonía. Y también la disfagia. En estos casos, la logopedia puede ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes, a través de diferentes técnicas y terapias. Para conocer más sobre la intervención de los logopedas en los pacientes con párkinson y de las técnicas más novedosas y efectivas que se están empleado, entrevistamos a José Carlos Fernández, logopeda y vocal de la Junta de Gobierno del Colegio Profesional de Logopedas de la Comunidad de Madrid (CPLCM).
¿Cómo se puede mejorar la calidad de vida de las personas con párkinson a través de la logopedia?
La enfermedad de Parkinson puede afectar a la capacidad de comunicación y deglución, la logopedia puede ayudar a mejorar la calidad de vida de las personas con párkinson a través de diferentes técnicas y terapias.
En primer lugar, es importante trabajar aspectos de la voz y del habla, ya que la enfermedad de Parkinson provoca que estos aspectos se vean alterados (disartria hipocinética), apareciendo una voz de baja intensidad y una articulación del habla alterada debido a que los movimientos orales se producen con dificultad en el control del movimiento. También, se pueden producir alteraciones en el ritmo del habla, así como en la respiración, lo que provoca que el habla sea muchas veces ininteligible.
Además, la logopedia puede ayudar a mejorar la capacidad para tragar, ya que muchas personas con párkinson pueden tener problemas para tragar líquidos y alimentos sólidos. La terapia puede incluir ejercicios para fortalecer los músculos de la garganta y la lengua, así como técnicas para facilitar y coordinar los movimientos necesarios para que la deglución sea segura y eficaz.
¿Cómo puede la logopedia ayudar a las personas con enfermedad de Parkinson a mantener su independencia en la vida diaria?
La logopedia puede permitir que la persona con párkinson mejore a nivel psicológico y social. La incapacidad de una correcta comunicación y los trastornos deglutorios pueden generar momentos de aislamiento, depresión y alteraciones conductuales que provoquen este tipo de situaciones. Nuestro objetivo como logopedas debe ir encaminado a una integración de la persona con párkinson en su entorno.
¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Parkinson que pueden afectar a la capacidad de hablar y cómo pueden ser tratadas?
La enfermedad de Parkinson puede afectar al habla de diferentes maneras. Cabría destacar las alteraciones articulatorias que hagan que el mensaje emitido sea ininteligible (disartria). Por otro lado, pueden aparecer alteraciones vocales que hagan que la voz sea inaudible, esta alteración se denomina hipofonía, y tiene que ver con una mala coordinación fonorrespiratoria, así como de una debilidad muscular en la musculatura implicada en la fonación.
El tratamiento óptimo debe ser individualizado, es necesario un abordaje centrado en la sintomatología de la persona con párkinson, y debemos realizar una serie de acciones terapéuticas acordes al estado de la persona, es decir, si la persona está en un estadio inicial, requerirá de un tratamiento intensivo, con un alto número de repeticiones centradas en el objetivo fijado. Dicha intervención debe realizarse con una dosificación adecuada a la persona y se debe transferir lo trabajado en la clínica al día a día de la persona. Por lo tanto, si estamos trabajando en clínica aspectos vocálicos que implican la intensidad fonatoria, (elevar el volumen de la voz), lo trabajado en clínica y lo pautado por la logopeda se debe aplicar en el día a día.
¿Cómo se pueden abordar los problemas de comunicación y las dificultades del habla en personas con Parkinson en una etapa temprana de la enfermedad?
En estadios iniciales de la enfermedad se debe de trabajar con intensidad. A continuación, hago un repaso de diferentes estudios que hablan de la importancia del tratamiento intensivo en estadios iniciales de la enfermedad:
Un estudio publicado en el Journal of Speech, Language, and Hearing Research en 2016 evaluó la eficacia de la terapia intensiva del habla en personas con Parkinson en etapas tempranas. Los resultados mostraron mejoras significativas en la calidad vocal y la comunicación en comparación con el grupo de control.
Otro estudio publicado en el Journal of Parkinson’s Disease en 2017 concluye la efectividad de la terapia intensiva de la deglución en personas con Parkinson en etapas tempranas. Los resultados mostraron mejoras significativas en la capacidad para tragar alimentos sólidos y líquidos, así como en la reducción de los síntomas de aspiración.
En la revista Brain en 2017 se realizó una investigación que evaluó la efectividad de la terapia de voz intensiva en personas con Parkinson en etapas tempranas. Los resultados mostraron mejoras significativas en la calidad vocal y la comunicación, así como una reducción en los síntomas de depresión.
Por último, un estudio publicado en la revista Journal of Neurology en 2019 hablaba de la eficacia de la terapia intensiva del habla en personas con Parkinson en etapas tempranas. Los resultados mostraron mejoras significativas en la calidad vocal, la articulación del habla y la comunicación.
En general, estos estudios sugieren que las terapias intensivas en estadios iniciales de la enfermedad de Parkinson pueden ser efectivos para mejorar la comunicación y la deglución, y reducir los síntomas de depresión. Es importante destacar que la intervención temprana puede ser clave para prevenir complicaciones posteriores y mejorar la calidad de vida de las personas con párkinson.
Otro de los trastornos que afectan a las personas con párkinson es la disfagia. ¿Qué novedades existen en el tratamiento de la disfagia en personas con párkinson?
Al igual que en la intervención en la comunicación, cada vez más estudios confirman la necesidad de un abordaje individualizado y centrado en técnicas intensivas que trabajen aspectos concretos de la deglución, como es el caso de los dispositivos de entrenamiento de fuerza de la musculatura espiratoria (EMST en inglés).
Diferentes revisiones sistemáticas sugieren que el entrenamiento de la fuerza espiratoria puede ser efectivo para mejorar la función deglutoria en personas con párkinson.
También existen herramientas que permiten cuantificar la presión de la musculatura implicada en la deglución como puede ser el uso del dispositivo IOPI o diferentes sistemas de EMGs (electromiografía de superficie) que permitan analizar la presión y la activación muscular de lengua, labios y musculatura suprahioidea.
Por último, cabe destacar el uso de la neuroestimulación cerebral no invasiva, haciendo uso de sistemas de Estimulación magnética transcraneal repetitiva, como instrumento complementario en la intervención logopédica tradicional para facilitar aspectos de plasticidad cerebral y mejorar las conexiones cerebrales implicadas en este caso en la deglución.
¿Hay algún enfoque terapéutico específico que esté demostrando ser efectivo en el tratamiento de los problemas de voz en personas con Parkinson?
Desde hace unos años existe un método cada vez más estudiado y evidenciado con un efecto positivo a nivel vocal y deglutorio. El método LSVT-Loud o Lee Silverman Voice Treatment, consiste en un tipo de intervención intensiva de 16 sesiones en un mes, que, centrándose en aumentar la amplitud de los movimientos motores mediante el entrenamiento intensivo de la voz y la deglución, utilizando técnicas de realimentación auditiva y ejercicios específicos, se puedan conseguir beneficios en dichas áreas.
Los estudios han demostrado que el método LSVT puede mejorar la calidad del habla, aumentar la intensidad de la voz y mejorar la función de la deglución en personas con enfermedad de Parkinson. Además, los efectos positivos del tratamiento pueden durar hasta dos años después de completar el programa.
En conclusión, el método LSVT es un enfoque de terapia de habla intensiva que puede ayudar a mejorar la calidad vocal y la función de la deglución en personas con enfermedad de Parkinson al aumentar la amplitud de los movimientos motores.
¿Cuáles son las mejores prácticas en logopedia para trabajar con personas con Parkinson, y cómo pueden ser adaptadas a las necesidades individuales de cada paciente?
A modo de conclusión, podríamos decir que la terapia centrada en la persona, fijando objetivos que tengan una funcionalidad y significación en su día a día, van a permitir mejorar la calidad de vida de la persona, así como mantener unas funciones vitales como son la comunicación y la deglución, durante mayor tiempo, teniendo en cuenta que la enfermedad de Parkinson es una patología neurodegenerativa y que luchamos para dotar a la persona de una independencia y funcionalidad durante el mayor tiempo posible. Por lo tanto, debemos fijar objetivos específicos, hacer un seguimiento continuado de la progresión de la enfermedad y adaptar las terapias a la mayor intensidad que sea posible para cada persona. Sin olvidarnos de la importancia que tiene mantener un óptimo núcleo social así como un correcto abordaje interdisciplinar de las funciones cognitivas, emocionales y motóricas.
